湖北复阳患者不再重复上报核酸检测再次感染新冠病毒不上报

部分新冠肺炎患者出院后，复诊发现核酸检测“复阳”的医疗救治、保障等问题，省卫健委副主任涂远超接受湖北日报全媒记者专访，进行解答。

涂远超介绍，对于在复诊中发现核酸检测“复阳”病例，有症状的患者由接诊医疗机构通知“120”，将患者转运至现有定点医院进行治疗，再次达到出院标准后予以出院，并进行2周隔离康复观察；对于无症状的患者，由接诊医疗机构通知所在社区，由社区将患者转运至有关集中隔离康复点，进行2周集中隔离康复观察，达到解除隔离标准后解除隔离。“复阳”患者在首次确诊时，已按照国家相关要求纳入确诊病例上报，因此复诊时不再作为新增确诊病例重复上报。

目前，武汉市已指定金银潭医院、市肺科医院作为“复阳”患者定点收治医院。

同时，就新冠肺炎出院和“复阳”患者医疗保障，我省也做出相关安排。涂远超介绍，全省基层医疗机构承担新冠肺炎出院患者的健康管理主体责任，将新冠肺炎出院患者全部纳入家庭医生签约服务范畴，并作为基本公共卫生服务重点人群进行管理，做好健康监测、复诊和定期随访工作。预约其做好健康状况复诊，重点复查血常规、生化、氧饱和度，必要时复查胸部影像和新冠病毒病原学检测。

一旦发现出院患者出现发热、咳嗽等临床表现，应尽快将其转至定点医院进行复诊。“复阳”患者治疗费用，参照新冠肺炎确诊病例医保报销和财政补助政策，在基本医保、大病保险、医疗救助等按规定支付后，个人负担部分由财政给予补助。

在解答“复阳”患者是否具有传染性问题时，涂远超表示，根据国家卫生健康委医政医管局对“复阳”患者监测情况及专家初步研究来看，目前暂未发现“复阳”患者传染人的现象。我省已部署定点收治医院对“复阳”患者进行临床观察，总结经验，科学评价，以指导下一步医疗救治工作，同时要求疾控部门对“复阳”患者进行流行病学追踪调查，有关科研机构对“复阳”患者的样本进行病毒培养或病毒载量检测，进一步明确“复阳”患者传染性问题。

如何应对“复阳”？

专家建议谨慎判断是否提高出院标准

针对“复阳”，有声音认为，应该增加对出院患者的核酸检测次数，或增加其他检测手段，抬高出院门槛。

张旃在上述微信公号文章中建议，连续3次的阴性结果出院更为可靠，建议新冠肺炎诊疗方案将解除隔离和出院标准第4条修改为连续3次呼吸道标本核酸检测阴性。

钟南山此前建议，出院在家里隔离时查到阳性，可以隔24小时之后再查一次，如果转为阴性，可能是技术上有问题。如果还是阳性，要回到医院做密切观察。

蒋荣猛5日向记者介绍，增加核酸检测次数或其他检测手段，这牵扯到整个防控策略的调整，比较复杂，应该谨慎判断。新冠肺炎对人们生活、工作包括整个社会的劳动力，都带来很大影响。如果时间再延长，影响会更大。

他表示，如果提高出院门槛，后续也将面临如何处理的选择。新冠肺炎患者，绝大多数都是轻症，后期，一部分人可能并不需要治疗，如果仅仅为了隔离，将所有人留在医院，医疗资源将面临考验，占用的资源可能影响需要正常就医的非感染患者。

“我们需要权衡后果，需要政府部门和专家一起认真讨论，从整体上考虑这件事。如何妥善检测、有效管理。必须考虑疫情带来的次生影响，寻求各方平衡点。”蒋荣猛称。

钟南山此前在接受央视采访时也提出，针对一些咽拭子检测呈阴性，但粪便检测呈阳性的患者，建议分级管理，密切观察。他认为，如果将目前的检测标准进行调整，要求患者的肛拭子检测结果也完全呈阴性，容易造成病人的积压，影响后续诊疗。

出院标准究竟如何制定？

多地在国标上新增肛拭子和抗体检测

截至目前，国家卫健委一共制定了七版诊疗方案。诊疗方案中，关于解除隔离和出院的标准多次变化。前五版未明确要求患者出院后开展监测和观察。第六版要求患者出院后继续进行14天自我健康状况监测，第七版专门针对“复阳”情况新增“14天的隔离管理”。

1月23日发布的第三版诊疗方案中，解除隔离和出院标准有4个要求，包括：体温恢复正常 3 天以上、呼吸道症状明显好转，肺部影像学显示炎症明显吸收，连续两次呼吸道病原核酸检测阴性(采样时间间隔至少 1 天)。满足这四项要求，可解除隔离出院或根据病情转至相应科室治疗其他疾病。

1月27日，国家卫健委发布第四版诊疗方案，解除隔离和出院标准减少了一项，不再需要满足“肺部影像学显示炎症明显吸收”这项。

2月5日，第五版诊疗方案发布，解除隔离和出院标准中，在“体温恢复正常3天以上、呼吸道症状明显好转以及连续两次呼吸道病原核酸检测阴性(采样时间间隔至少1天)”基础上，再次增加“肺部影像学显示炎症明显吸收”。

2月19日，第六版诊疗方案的解除隔离和出院要求中增加“出院后注意事项”，其中要求，患者出院后，因恢复期机体免疫功能低下，有感染其它病原体风险，建议应继续进行14天自我健康状况监测，佩戴口罩，有条件的居住在通风良好的单人房间，减少与家人的近距离密切接触，分餐饮食，做好手卫生，避免外出活动。同时，建议在出院后第2周、第4周到医院随访、复诊。

3月4日，第七版诊疗方案将“解除隔离标准”改为“出院标准”，出院标准仍为4条，前3条没变。第4条增加“痰、鼻咽拭子等”呼吸道标本核酸检测连续两次阴性，采样时间至少“间隔1天”，改为“至少间隔24小时”。这意味着，达到出院标准并不能解除隔离观察。

针对“复阳”情况，最新版方案还提出，鉴于有少数出院患者出现核酸检测复检阳性的问题，为加强对出院患者的健康管理和隔离，将“应继续进行14天自我健康状况监测”改为“应继续进行14天的隔离管理和健康状况监测”，同时要求佩戴口罩，有条件的居住在通风良好的单人房间，减少与家人的近距离密切接触，分餐饮食，做好手卫生，避免外出活动。

即在第六版进行14天自我健康状况监测基础上，新增“14天的隔离管理”，要求进一步加严。

目前，有部分省份在国际版出院和解除隔离基础上，提高了出院以及解除隔离标准。

、3月4日晚，武汉市江岸方舱医院发布了一份《紧急通知》：根据市防疫指挥部最新通报，近期出院患者中复发者较多，导致患者重新入院治疗。为了确保大家彻底治愈，达到“零回头”目标，经医院研究决定，即日对所有在舱拟出院病友抽血加做病毒抗体Ig-M与Ig-G的检查，确保病友完全康复出院，上述检查从3月5日开始。